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病历号:
姓名:
性别:
男
女 年龄
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| 职业:
婚姻:
已婚
未婚 |
| 日期： |
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| 通信地址:
邮编：
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| 电话：
email：
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起
病
情
况 |
病史:
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| 发展转归:
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| 治疗经过(用药、特殊处理)：
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| 病因：
血管畸形、
龋齿、
智齿、
肿瘤、
颌骨病理性骨腔、
动脉硬化 |
诱因：
洗脸、
刷牙、
进食、
说话、
风吹、
震动
频率： |
疼
痛
情
况 |
发作性：
突起、
突停、
徐溅； 长短：
长
短
持续性：
阵发、
持续
时间：
上午
下午
夜晚
晨起 |
| 疼痛性：
刺痛、
抽痛、
跳痛、
胀痛、
灼痛、
刀割样痛、
电击样痛、
蜂蜇样痛 |
| 板击点：
眉毛、
框下区、
鼻唇沟、
口角外侧、
上龈、
下龈、
上唇、
下唇、
耳、
颊 |
部位：
右侧、
左侧、
双侧（
一先
一后
同时发生）、
第一支、
第二支、
第三支、
齿、
咽、
颊、
腭、
眼、
耳、
额、
颞、
顶、
枕、
颈、
口耳带、
鼻框带、
放射区域、
越过中线 |
| 伴随症状：
颜面抽搐、
颜面充血、
流泪、
视力障碍、
面部麻木、
呕吐、
便秘、
小便 |
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既往健康情况及治疗经过：
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检
查 |
颜面肿胀、
瘢痕、
疱疹、
粗糙、
眼底、
眼压、
外耳道、
听力、
咀嚼肌、
颈椎 |
压痛：
颞咬肌
关节
乳突
副鼻窦
齿：
龋齿
残根
缺失
鼻咽腔：
血压：
颞颌关节：
弹响
张口受限
活动异常
颈淋巴结：
其它颅神经及神经系统： |
神经
功能 |
感觉：
触痛
温度觉 角膜反射：
运动：
咬肌
下颌舌骨肌
二腹肌
腭反射：
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辅助
检查 |
X线：
MRI：
CT：
神经肌电图：
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| 试验 |
治疗试验：
卡马西平试验
封闭试验： |
西医
诊断 |
三叉神经痛第一支：
三叉神经痛第二支：
三叉神经痛第三支：
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| 舌诊： |
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| 脉诊：
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